生酮飲食是什麼? 該怎麼吃? 有什麼風險? 食農聊天室摘要
7月6日食農聊天室很高興邀請到彤話營養師為大家解說很多人很關心的生酮飲食。本篇摘要在聊天室裡專業的營養師為大家的解說以及大家問到的關鍵問題。
生酮飲食之所以最近受到大家的關注，是因為很多人把它作為控制血糖、控制體重的妙方，但是因為生酮飲食相當的激烈，也有較多對健康上的顧慮，所以最好在專家指導下進行，也有較多的風險，所以需要大家有比較正確的觀念，再來決定是否要採行生酮飲食。
目錄
什麼是生酮飲食？
生酮飲食的主體由攝取高脂肪、適量蛋白質和低碳水化合物攝入所組成。通常比例為大約55%到60%的脂肪、30%到35%的蛋白質和5%到10%的碳水化合物。例如，在一個每天攝取2000卡路里的飲食中，碳水化合物的攝取量約為每天20到50克。
生酮飲食有什麼好處?
生酮飲食經過大量研究指出，可能具有許多健康功效。最多人關注的是很多研究顯示這種飲食方式可以幫助減重，也有研究認為生酮飲食甚至可能對糖尿病、癌症、癲癇和阿茲海默症有益。
酮體是所有生命領域，包括真核生物、細菌和古菌，重要的替代葡萄糖的代謝燃料來源。酮體有三種（乙醯乙酸acetoacetate、β-羥基丁酸beta-hydroxybutyrate和丙酮acetone, ）隨著生酮飲食的持續在體內積累，並作為身體的替代能量來源。這種代謝狀態被稱為「營養性酮症」。只要身體缺乏碳水化合物，代謝狀態就會保持在酮症狀態。在人類的體內，酮體代謝被用來在營養匱乏的短暫時期為大腦提供能量。所以在包括禁食、飢餓、新生兒期、運動後、懷孕期和遵循低碳水化合物飲食等多種生理狀態下，會產生較多的酮體。研究顯示酮體除了作為腦、心臟或骨骼肌等組織的能量來源之外，對於細胞代謝、平衡和信號傳導中也扮演重要作用，也對蛋白質轉譯後修飾（PTM），以及發炎和氧化壓力調節方面發揮關鍵作用。
酮體對於減肥方便的功效是最受到關注的，因為在酮體生成期間，由於血糖水平的反饋，胰島素分泌較低，所以血糖水平比較容易獲得控制，也導致脂肪和葡萄糖儲存的刺激減少，也可能促進脂肪分解增加，血中酮體濃度高也有抑制食慾的作用。所以許多人在生酮飲食的第一周，可能會減少約0.5公斤到5公斤的體重，只是可能這裡面減去水分的量也不少。
生酮飲食安全嗎? 有什麼副作用
生酮飲食的短期效應（最多2年）已有豐富且確立的報告。然而，由於文獻有限，其長期健康影響尚不明確。
文獻紀載生酮飲食有不少的副作用，可能包括腸胃不適、高血脂、高尿酸、疲累與感染等。這些短期的不良影響，甚至有人特別稱為「生酮流感」。因為這些症狀包括噁心、嘔吐、頭痛、疲勞、頭暈、失眠、運動耐力降低和便秘。
雖然這些症狀通常在幾天到幾周內自行解決，但是如果想執行生酮飲食，建議先諮詢醫師與營養師，了解目前的身體狀況是否能執行，並應定期追蹤血液酸鹼值、電解質、血脂、血壓、血糖等的變化。
因此許多專家建議，執行生酮飲食不要超過3個月，以免極端飲食對身體造成負擔，骨質疏鬆、腎結石、心臟受損、低血糖等。因為文獻報告生酮飲食的長期不良影響包括有肝脂肪化、低蛋白血症、低檸檬酸尿、高鈣尿、腎結石，以及維生素和礦物質缺乏，包括：
- 營養素缺乏：生酮飲食非常限制性，可能導致人體對維生素、礦物質攝入不足。
- 消化問題：高脂肪、低纖維的飲食可能引起便秘、腹瀉和脹氣問題。
- 腎結石：高脂肪、低碳水化合物飲食可能增加患上腎結石的風險。
- 心臟疾病：由於其高飽和脂肪含量和缺乏纖維，生酮飲食可能增加罹患心臟疾病的風險。
- 肌肉流失：在生酮飲食中快速減重可能導致肌肉流失，對運動表現產生負面影響。
- 認知衰退：低碳水化合物飲食對腦代謝的影響可能導致認知衰退。
生酮飲食怎麼吃
遵循生酮飲食的時間可以從最少2至3週開始，最多延長至3個月不等。在生酮飲食期間密切監測腎功能很重要，而從生酮飲食過渡到標準飲食應該是逐漸和好好控制的。
標準生酮飲食應該由高脂肪（70%）、適量蛋白質（20%）和低碳水化合物（10%）的攝取比例所組成，以每日2,000大卡為例，每天碳水化合物攝取<50公克，脂肪攝取>150g。這樣子攝取極低碳水化合物與大量脂肪，可以使身體以燃燒脂肪取代碳水化合物做為能量來源，產生酮體。
- 可以多吃: 優質脂肪食物: 橄欖、酪梨、堅果類、橄欖油、魚油等。
- 可以適量吃: 肉魚豆蛋類、葉菜類。
- 只能少少吃: 全穀雜糧類(如：地瓜、馬鈴薯、芋頭、蓮藕、菱角、紫米、糙米)，水果類，乳製品(如：起士、鮮奶、優格)、酒類(如：威士忌、紅酒、啤酒)。
此外也要注意整體層面的配合，如:
- 須補充大量水分
- 補充電解質(鈉、鈣、鎂、鉀)以預防與電解質耗損的相關症狀
- 補充纖維: 高脂肪、低纖維的飲食可能引起便秘、腹瀉和脹氣問題
- 鍛鍊肌肉，避免肌肉流失
- 定期追蹤血液酸鹼值、電解質、血脂、血壓、血糖等的變化
生酮飲食如何尋求專業指導？
決定要不要採取生酮飲食之前，最好由醫師進行評估，可以諮詢以下科別的醫師:
- 新陳代謝科
- 減重門診
- 功能醫學
在進行生酮飲食中，建議也由專業營養師進行營養諮詢，隨時提供專業的引導與建議。
那些人不適合生酮飲食?
- 第一型或第二型糖尿病: 胰臟因自體免疫疾病造成胰島細胞被破壞，而無法再分泌胰島素的人，或是使用胰島素或口服降糖藥物者。
- 懷孕的婦女
- 有肝腎功能疾病(肝炎、腎臟病)的人
- 有甲狀腺問題的人
- 胰臟炎或膽囊炎: 對脂肪消化耐受不良，也可能會造成血脂肪上升
- 心血管疾病: 國外也有個案在執行生酮飲食後發生心肌梗塞的報告。科學期刊研究指出，食用生酮飲食，有營養素「硒缺乏」風險，可能導致心肌梗塞，進而猝死；此外也較容易罹患「長QT症候群」是心肌收縮到放鬆的時間拉長，導致心律不整。
基本上有任何體質特殊或是有病症者都應該先請教醫師後再考慮是否適合生酮飲食。
結論
營養師建議，生酮飲食屬於一種比較激烈的飲食調控，不是人人都適合，副作用的風險也比較高，所以不是很推薦，或是要經過醫師營養師的評估再來決定是否適合實施。一般人建議採取間歇性斷食（168或是52）比較安全，斷食也是有助於產生酮體。
